Balanopostitis de causa inusual. Una nueva etiología: «Stenotrophomonas maltophilia» / Balanoposthitis of unusual cause. A new etiology: Stenotrophomonas maltophilia

La balanitis, o inflamación del glande, y la postitis o inflamación local del prepucio, son muy frecuentes en niños habitualmente no circuncidados. Suele ser de origen infeccioso, causada por estreptococos, anaerobios u hongos. La infección por Stenotrophomonas maltophilia, patógeno nosocomial emergente, es poco frecuente en la infancia. Es un microorganismo poco virulento que puede originar brotes epidémicos. Se desarrolla en casi cualquier entorno acuático o húmedo, incluido el suministro de agua potable. La S. maltophilia es un patógeno humano emergente que se detecta cada vez en más situaciones y supone un nuevo reto para los pediatras y microbiólogos. Presentamos el caso clínico de un varón con balanopostitis aguda por S. maltophilia (AU)

Balanitis describes inflammation of the glans penis; posthitis is inflammation of the prepuce. Balanoposthitis can be caused by a disparate range of infective agents affecting the penile skin. Stenotrophomonas maltophilia is an ubiquitous environmental bacterium and an opportunistic pathogen, which has recently been recognized as an emergent nosocomial agent. S. maltophilia is a new challenge for microbiologist and pediatricians. We present a S. maltophilia acute balanoposthitis case in a boy (AU)

Endoscopia digestiva intervencionista en Pediatría / Digestive interventional endoscopy in pediatrics

La endoscopia pediátrica se ha trasformado lenta y progresivamente de una técnica puramente diagnóstica en una técnica terapéutica de primer orden. Todo ello gracias a la evolución tecnoló- gica y a la miniaturización del equipamiento. Estos procedimientos invasivos son realizados con anestesia general y representan una pequeña intervención quirúrgica, por lo que debe protocolizarse el uso del consentimiento informado. Muchos de ellos son realizados habitualmente en las unidades de endoscopia pediátrica: extracción de cuerpos extraños, dilatación esofágica, gastrostomía endoscópica percutá- nea, polipectomía; para otras técnicas existen pocas indicaciones: esclerosis de varices esofágicas, hemostasia en hemorragia digestiva, achalasia, y otras, por su excepcionalidad, como la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, son realizadas en colaboración con los endoscopistas de adultos que poseen una mayor experiencia en este campo. La endoscopia terapéutica es una técnica segura, efectiva y posible de realizar en la mayoría de las unidades de endoscopia pediá- trica (AU)

With development and improvement of the endoscope equipment, the paediatric endoscopy is developing from the diagnosis endoscopy to the interventional endoscopy. It is realized under general anaesthesia as a minimal invasive surgery and it is necessary to regularize the legal requirements. The main acts are realized in a current way in paediatrics endoscopy units: extraction of foreign body, dilation of oesophageal strictures, gastrostomy, polipectomy. Other indications are less frequent: injection sclerotherapy, haemostasis of upper GI bleeding or endoscopic achalasia treatment. The biliary and/or pancreatic lesions is rare in children, in these cases, interventional endoscopy is usually done with the collaboration of the adult endoscopists, with a far experience. Interventional endoscopy is a safe and effective technique that can be performed in all the pediatrics endoscopy units (AU)

[Digestive interventional endoscopy in pediatrics]. / Endoscopia digestiva intervencionista en pediatría.

With development and improvement of the endoscope equipment, the paediatric endoscopy is developing from the diagnosis endoscopy to the interventional endoscopy. It is realized under general anaesthesia as a minimal invasive surgery and it is necessary to regularize the legal requirements. The main acts are realized in a current way in paediatrics endoscopy units: extraction of foreign body, dilation of oesophageal strictures, gastrostomy, polipectomy. Other indications are less frequent: injection sclerotherapy, haemostasis of upper GI bleeding or endoscopic achalasia treatment. The biliary and/or pancreatic lesions is rare in children, in these cases, interventional endoscopy is usually done with the collaboration of the adult endoscopists, with a far experience. Interventional endoscopy is a safe and effective technique that can be performed in all the pediatrics endoscopy units.

Aspectos clínicos de las enfermedades quirúrgicas pediátricas más comunes / Clinical aspects of the most common pediatric surgical diseases

No disponible

Dolor abdominal recurrente, el pediatra y el cirujano pediatra / Recurrent abdominal pain, the pediatrican and the pediatric surgeon

El Dolor Abdominal Recurrente (DAR), es un motivo frecuente de consulta pediátrica, que afecta al 34 por ciento de la población infantil. En el DAR puede existir notable incidencia de patología orgánica, hasta del 45 por ciento. Las indicaciones para la práctica de endoscopia digestiva en estos pacientes, debe ser protocolizada, siguiendo la normativa NASPGAN. La laparoscopia diagnóstica se debe usar selectivamente en pacientes con DAR. Si las molestias persisten durante más de 6 meses, y no se puede hacer un diagnóstico firme por otro método no invasivo, se debe realizar una laparoscopia diagnóstica. Al repasar la literatura se concluye que el DAR es solo una descripción, no diagnóstico simple y homogéneo (AU)

Chronic gastric volvulus: is it so rare?

Gastric volvulus has traditionally been considered a rare entity in children, and standard texts on paediatrics typically make scant reference to it. In our experience, however, careful radiographic study of children with digestive symptoms reveals gastric volvulus to be more frequent than is commonly thought. We report 52 cases of this disorder, and discuss its diagnosis and treatment. Material and Methods. We performed a retrospective study of all children treated for chronic gastric volvulus in our department since 1976. Results. All 52 patients (27 boys, 25 girls) were term infants, mean age 2.8 months at diagnosis. The principal symptoms were crying and colic (90 %), vomiting and nausea (67 %). The mean age at onset of symptoms was 1.1 months. Diagnosis was in all cases on the basis of upper intestinal transit studies. The most frequent radiological signs were high greater curvature (87 %) and greater curvature crossing the oesophagus (83 %). Nine of the 52 children underwent primary surgery. The remaining 43 patients underwent conservative (i.e. postural) treatment; 11 of these patients showed no significant improvement and thus underwent surgery. We performed 20 surgical interventions (19 simple anterior gastropexies and one a percutaneous endoscopic gastrostomy). All patients showed good recovery after surgery. Conclusion. Careful examination of patients with vomiting, abdominal distension, gastro-oesophageal reflux, colic, crying, retarded growth, sleep problems, anxiety, and even repeated respiratory infections will reveal chronic gastric volvulus with greater frequency than has traditionally been thought. We believe that this entity is often undetected, and that, as a result, it is often inappropriately treated.

Epidemiología por ingestión de cáustico de niños / Epidemiology of caustic ingestion by children

Un total de 743 niños menores de 14 años fueron estudiados por sospecha de ingestión de cáustico durante un periodo de 10 años. El 20.32 por ciento presentaron lesiones cáusticas, 88 de primer grado, 23 de 2° y 20 de 3°. Todos los pacientes con lesión de 2° y/o 3° grado recibieron tratamiento con esteroides y antibióticos. No existen diferencias estadísticas en la distribución anual, mensual ni semanal de las ingestiones. El 53.16 por ciento eran procedentes del medio urbano. El 84.92 por ciento de los niños eran menores de 3 años, con una edad media de 27.05 meses y una relación varon/mujer de 2/1. Todas las ingestiones fueron accidentales. La lejía fue ingerida en el 73.3 por ciento de los casos. Los agentes que mas causticaciones han causado fueron los lavavajillas industriales (59.09 por ciento), la sosa y los desatascadores (54.54 por ciento). Existe una relación de los alcalinos sobre los ácidos de 11/1. El hogar es el lugar mas frecuente de accidentes (58.27 por ciento) y dentro de el la cocina (48.3 por ciento). El cáustico, se encontraba fuera del envase original en el 74.8 por ciento de las ingestiones. No encontramos relación alguna entre la presencia o no de sintomatología o datos exploratorios positivos con el posterior hallazgo de lesiones esofágicas. 39 pacientes desarrollaron estenosis esofágica, de las que 21 requirieron tratamiento con dilatación esofágica. Creemos que la estrategia de una prevención a todos los niveles desde una fabricación de seguridad, normas de educación sanitaria, campañas de información especifica y directa así como envasado ideal: inviolable, económico y con poca cantidad de cáustico, es fundamental para la reducción de este tipo de accidentes (AU)

La ingestión de productos cáusticos en la infancia. Un problema importante / Caustic ingestion in children. An important problem

La ingestión de productos cáusticos sigue siendo un grave problema médico social y la prevención de estos accidentes es esencial para evitar las lesiones esofágicas que parecen estar más relacionadas con la lesión inicial que con los diferentes tipos de tratamiento utilizados.En nuestro país, alrededor de un 5 por ciento de todos los accidentes domésticos se producen por la ingestión de sustancias cáusticas, un 30 por ciento producen quemaduras cáusticas, y hasta el 50 por ciento van a determinar estenosis esofágicas. El coste de tratamiento por paciente es superior a 1.000.000 de pesetas.En la edad pediátrica la práctica totalidad de las ingestas son de carácter accidental y suelen estar producidas por dos tipos de sustancias: los ácidos (necrosis por coagulación), los álcalis (necrosis por licuefacción).La existencia de síntomas o signos clínicos no predice con exactitud la presencia ni la gravedad de una lesión, ni el desarrollo de una estenosis esofágica. La exploración endoscópica constituye la exploración más adecuada para el estudio de la posible afección esofágica tras la ingesta de una sustancia cáustica.El tratamiento inicial se dirige a mantener permeable la vía aérea, sustituir adecuadamente la deplección de volumen y superar la sepsis acompañante. Se evitará el lavado gástrico y el empleo de agentes eméticos para impedir una nueva exposición del esófago a los agentes cáusticos. Desaconsejamos los intentos de neutralización con leche, zumos cítricos, vinagre, etc.En caso de causticación recomendamos Ampicilina 100-200 mg/kg/día durante 21 días, conjuntamente con Dexametasona 1 mg/ kg/ día durante la primera semana y 0.75 mg/kg/día durante la 2a y 3a semanas, para posteriormente iniciar la pauta de descenso. Al tratamiento añadimos: Cimetidina o antiácidos y Sucralfato.Se han obtenido resultados prometedores con heparina a razón de 500 U/kg /día, y también con una emulsión de prednisona/sucralfato 0.5 mg/kg/dosis en 5 ml. de solución oral. La utilización de fiador o tutor intraluminal esofágico ha dado buenos resultados en experiencias recientes.Se acepta que el tratamiento inicial de las estenosis secundarias a causticación esofágica, debe estar basado en la dilatación esofágica, ésta debe realizarse después de la 3a semana postcausticación por personal experimentado. La evolución es buena hasta en el 90 por ciento de los casos así tratados.El mejor abordaje quirúrgico es conservar el esófago si ello es posible, y todos nuestros esfuerzos deben ir encaminados en esta dirección.Creemos que la estrategia de una prevención a todos los niveles desde una fabricación de seguridad, normas de educación sanitaria, campañas de información específica y directa así como envasado ideal: inviolable, económico y con poca cantidad de cáustico, es fundamental para la reducción de este tipo de accidentes (AU)

What is the infection risk of oesophageal dilatations?

UNLABELLED: Oesophageal dilatation is the most widely used treatment option for the management of oesophageal strictures. Complications include bleeding, a slight increase in body temperature, thoracic or abdominal pain, oesophageal perforation, brain abscess and bacteraemia. We performed a prospective study to evaluate the frequency of post-dilatation bacteraemia in nine patients subjected to a total of 50 dilatations. Bacteraemia was detected in 36 cases (72%), In all but three cases, however, it was transient and not associated with fever or other clinical complications. The organisms most commonly responsible (64%) were alpha-haemolytic streptococci (Streptococcus viridans), probably originating as contaminants from the oropharynx and oesophagus and introduced into the bloodstream during dilatation. Despite the relatively low incidence of bacteraemia-related postdilatation complications, the potential severity of such complications argues for the use of antibiotic prophylaxis as a routine measure prior to oesophageal dilatation. CONCLUSION: Oesophageal dilatation is associated with a high incidence of bacteraemia. The organisms most commonly responsible were alpha-haemolytic streptococci. We recommend the use of antibiotic prophylaxis as a routine measure prior to oesophageal dilatation.

A retrospective analysis of ingestion of caustic substances by children. Ten-year statistics in Galicia.

UNLABELLED: We reviewed the case histories of 743 children seen at our hospital from 1981 to 1990 for suspected ingestion of caustic substances. Mean patient age was 27 months; 85% of patients were less than 3 years old. The male-to-female ratio was about 2:1. About 53% of patients were from urban environments. All ingestions appear to have been accidental. Of the 743 children, 20% presented oesophageal burns (11.8% first-degree, 3.1% second-degree and 2.7% third-degree). Alkaline products were ingested about 11 times more frequently than acid products. The substance ingested was bleach in 73% of cases. The most dangerous substances were dishwasher liquids/powders (59% of ingestions led to oesophageal burn), caustic soda (55%) and drain cleaners (55%). The caustic product was not in its original container in 75% of cases. Most accidents (58%) took place in the home. We did not detect any reliable predictive relationship between the presence of symptoms and signs and of oesophageal burns. Of the 743 patients, 5% developed oesophageal stricture and 3% required oesophageal dilatation. CONCLUSION: The incidence of accidents caused by the ingestion of caustic substances can only be reduced by broad-based preventive strategies, including enforcement of safe manufacturing practices and public education programmes. Most importantly, the containers for caustic household products should be cheap, small and childproof.

[Scrotal trauma in childhood]. / Traumatismos escrotales en la infancia.

Scrotal trauma has increase in frequency during recent years, largely as the result of sporting activities, physical aggressions and road accidents. Its importance lies in the likelihood of associated lesions of the testis and the spermatic cord. We report 41 cases of scrotal trauma. Thirty-seven cases were non-penetrating and four were penetrating (including a case of traumatic rupture of the testis). Nonsurgical treatment was applied in 30 cases (73.1%) and surgical treatment in 11 (26.8%). The diagnostic techniques employed included ultrasonography in 19 cases, gammagraphy in 10 cases, Doppler-effect ultrasonography in 2 cases and CAT in 2 cases. The decision to operate should be based on the clinical findings. Follow-up studies over 8-60 months were satisfactory in all cases, with no cases of testicular atrophy detected.

Measurement of colonic transit time in children.

Transit times through the whole colon and its segments were measured in 10 healthy children and 14 children suffering constipation secondary to myelomeningocele. The subjects ingested radio-opaque markers on three successive days, and on the fourth a plain abdominal roentgenogram was taken using fast film. In the healthy children, total colonic transit time (mean +/- SD) was 37.8 +/- 6.2 h, with segmental times of 10.8 +/- 3.5 h for the right colon, 12.2 +/- 2.7 h for the left, and 14.7 +/- 2.1 h for the rectosigmoid; upper normal limits of 17.8 h for the right colon, 17.6 h for the left, 19.1 h for the rectosigmoid, and 50.2 h for the total colonic transit time were established. In the constipated children, the total transit time was 59.9 +/- 5.4 h, with segmental times of 15.9 +/- 2.3 h for the right colon, 18.9 +/- 2.3 h for the left, and 25.0 +/- 2.6 h for the rectosigmoid. The technique described is simple, is easy to use in clinical practice, and involves a lower radiation dose than other methods. It may prove useful for measurement of colonic transit time in suitable patients.